急性中毒的急救处理

一、现场抢救     迅速将患者救出现场，根据不同情况采取抢救措施。   

  l.进入现场抢救    

 (1)现场空气中被有毒气体或蒸气污染，如患者己昏迷在内，或不能自行脱离，首要任务是将患者迅速救出现场，应根据现场条件，采取紧急措施，如向内送风等，进入现场救护者应配带防护设备，同时有人进行监视，并立即呼救，准备下一步抢救及送医院等工作。    

 (2)任何原因致现场空气中氧浓度低于14%(尤其是低于10%)时，可使人立即意识丧失或电击式死亡，抢救措施同上。     (3)在以上情况下，切忌在毫无防护措施下进入现场抢救，因为现场可使抢救者立即昏迷，造成更多人中毒，使抢救工作更为困难。     

 2.抢救出现场后紧急处理   

  (1)如呼吸、心跳停止，立即施行心肺脑复苏术，在施行口对口呼吸时，施术者应注意不可吸入患者呼出气味，以防发生意外。    

 (2)保持呼吸道通畅，如清除鼻腔、口腔内分泌物，除去义齿等。   

  (3)如呼吸急促、表浅，应进行人工呼吸，针刺内关、人中、足三里;注射呼吸兴奋剂。    

 (4)检查有无头颅、胸部外伤、骨折等。    

(5)立即转送医院，并及时通知医院做好抢救准备工作，去医院途中要有经过训练的医护人员陪同，继续进行抢救，并做好记录。    

3.初步清除毒物    

(1)强酸、强碱致皮肤、眼灼伤，应立即用大量流动水彻底冲洗。    

 (2)口服中毒者如患者处于清醒状态，可先饮水300ml，然后用筷子、手指等物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待检查，但口服腐蚀剂或惊厥、休克者禁用。    

4.现场用药     现场条件有限，紧急处理必须用药时，应由医护人员掌握，如急性氰化物中毒解毒剂的应用，控制抽搐用安定等。    

5.收入刺激性气体     如当时无明显症状，应保持安静，休息，并加强观察。因体力活动或精神紧张都可诱发肺水肿。也应注意有些刺激性气体中毒，可在吸入数小时后，出现迟发性肺水肿。    

 6.现场抢救是成功的关键    

 (1）平时应具有自救救人知识的培训和实习，在发生事故时才能发挥作用。    

(2）有必要的抢救设备，且严格执行检查之维修、更新的制度。    

(3)在现场混乱情况下，能正确指挥抢救工作。

二、治疗原则    

1.中止毒物的吸收     现场抢救受条件、时间所限，到医院后仍应继续清除尚未被吸收的毒物，以达到彻底清除的目的。应牢记阻止毒物吸收其效果远胜于吸收中毒后，再采用各种急救措施所起的治疗作用。    

(1)洗胃 ①服毒后6小时内洗胃最有效，即使超过6小时，仍应不放弃施行。②重危者尤其是呼吸表浅者，可先气管插管再插胃管。③插入胃管先抽胃内容物再灌注液体;内容物需保留备检验;④洗胃可用温水，每次灌注量约500ml，灌入后尽量抽尽，再反复灌注，避免一次灌注太多，引起胃扩张或将毒物冲入肠内，反促使吸收。⑤洗胃必须彻底，反复灌洗，直到洗出液澄清、无味为止。⑥根据毒物品种，可选用不同洗胃液，如1：5000高锰酸钾溶液用于巴比妥类、鸦片类；0.2%硫酸铜用于磷及其无机化合物等。但不必过份强调配制特殊洗胃液，应争取时间，尽快洗胃，选用清水更为方便。⑦洗胃后可注入药物，以减少残留毒物的吸收，活性炭可吸附多种毒物，可在洗胃后将活性炭10～20g加入100～200ml清水中经胃管灌入;或根据毒物给药，如口服碳酸钡、氟化钡，可灌入硫酸钠，使成为不溶于水的硫酸钡以阻止吸收等。    

(2)导泻 清除进入肠道的毒物，常用50%硫酸镁50ml或硫酸钠20～30g，洗胃后注入胃管内或口服。但由于上述药物在口服毒物后导泻效果常不理想，且有时可因镁吸收后引起高镁血症，故主张用25%甘露醇500ml口服，导泻效果较好。     

2.中和毒物或其代谢产物   

（1）目的是根据毒物或其代谢产物的性质，采用药物以拮抗毒作用。   

（2）氯气、二氧化硫等吸入可形成酸类，用4%碳酸氢钠喷雾吸入。    

(3)溴甲烷、甲醇等吸收后，毒物的分解产物为甲酸，用口服碱性药物或注射乳酸钠，以起到中和作用等，    

3."沉淀"疗法     采用药物和毒物起化学反应，使毒物成为不溶性物质，防止吸收。如口服铊铊后，用普鲁士蓝，铊可置换普鲁士蓝的钾而解毒。碳酸钡、氯化钡中毒用10%硫酸钠静注，是常用的解毒法。    

4.尽快排出已收入体内的毒物    

 (1)呼吸道吸入的毒物 应保持呼吸道通畅，吸氧，可促使毒物从呼吸道排出。    

(2)利尿 ①很多毒物或药物吸收后，以原形态或在体内代谢后由肾脏排出。故利尿为加速毒物排出的常用疗法。②一般用多饮水、输液等法，以增加尿量，但如毒物有致肺水肿、脑水肿等作用者，不宜应用。③常用利尿药有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或肾脏损伤者慎用或禁用。④在利尿过程中，应密切观察，尤应注意水、电解质平衡。     (3)血液净化疗法。    

(4)换血 ①目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物质，并可补充正常血液，改善贫血及全身状态。②适应症:严重急性中毒如砷化氢、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能发生严重溶血等情况。③应输入新鲜血液，输血与抽血同时进行，一般一次换血为500～1000ml，但可根据病情决定换血量。④因换血可发生各种副作用，应严格掌握各种副作用    

5.特效治疗    

(1)络合剂 常用多胺多羧基类化合物。    

(2)特效解毒剂 指能解除毒作用复能剂、美蓝、乙酰胺、氰化物中毒解毒剂    

6.高压氧治疗     (1)具有高压、高氧双重作用，缺氧性疾病疗效良好。    

 (2)常用于急性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒，效果明显，对一氧化碳迟发脑病也有效果。    

(3)可用于各种毒物所致的急性中毒性脑病。    

(4)国外有报道，可用于急性四氯化碳中毒。    

 (5)用高压氧治疗急性刺激性气体中毒所致肺水肿，尚有不同意见，有人认为应用弊多于利，但亦有以此治疗后取得良好疗效的病例。因此应根据救治者的经验和患者病情，决定应用与否。    

(6)方法 一般用253.3～304kPa.(2.5～3atm)面罩间歇吸氧。吸氧20分钟、吸空气20分钟，交替4～6回。每日治疗1～2次。10日为一疗程，也可根据病情决定治疗方法。     

7，量子血治疗    

 (1)方法 取患者自身静脉血2～5ml/kg，用紫外线照射10个生物剂量，同时充氧，10～15分钟血液呈鲜红后，立即从静脉输入体内。亦可用供血者的新鲜血。    

 (2)量子血治疗可直接改善组织缺氧，提高血氧分压和氧化血红蛋白饱和度。    

 (3）量子血可提高白细胞的吞噬活动，提高机体的抵抗力，并可使血小板和血红细胞的聚集性降低，有利于改善微循环，增加氧的抢救和治疗。   

（4）由报道资料急性一氧化碳中毒、急性中毒性脑病、脑水肿等皆有疗效。    

8.对症、支持治疗     改善患者内环境，增强抵抗力，减少痛苦，防止并发症等。具体措施应根据患者情况来制定治疗计划，原则可参考内科疾病的抢救和治疗。    

9.中医中药治疗 根据辩证论治给药。    

10.护理工作的质量是抢救能否成功的主要关键之一，要克服重药物轻护理的思想;重视护理，以提高抢救质量。    

 三、抢故治疗中注意事项    

 1.必须重视早期处理、 急性中毒的早期，多数病例的严重病变尚未形成，一般不存在或极少有治疗矛盾，故及时采用积极措施，力争中止病变发展，减少器官的器质性损害，以促使早日恢复。此外，对防止并发症、后遗症等也可起到积极作用。反之，如早期处理不当可促使病情恶化。    

 2.严密观察病情变化 整个病程中，详细记录，及时处理，保证患者能充分休息。采取各项措施，预防病情恶化，维持机体内环境相对稳定，合理安排必要的检查，保证患者得到充分休息。    

 3.防止各种医疗事故或医源性因素加重病情。